Sachbearbeiter Pflege (m/w/d)02.07.2025 AOK PLUS - Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen Döbeln
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Sachbearbeiter Pflege (m/w/d)
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Döbeln
Informationen zur Anzeige:
Sachbearbeiter Pflege (m/w/d)
Döbeln
Aktualität: 02.07.2025
Anzeigeninhalt:
02.07.2025, AOK PLUS - Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen
Döbeln
Sachbearbeiter Pflege (m/w/d)
Aufgaben:
Versicherungs- und Leistungsrechtliche Prüfung: Sie führen detaillierte Prüfungen der versicherungsrechtlichen und leistungsrechtlichen Voraussetzungen zur Leistungsgewährung nach dem SGB XI durch und sorgen dafür, dass unsere Versicherten die ihnen zustehenden Leistungen erhalten. Genehmigung und Auszahlung von Leistungen: Sie sind verantwortlich für die Genehmigung und Auszahlung von ambulanten und stationären Pflegeleistungen gemäß SGB XI sowie Hospizleistungen nach SGB V und SGB XI. Dabei stellen Sie sicher, dass alle Zahlungen korrekt und zeitgerecht erfolgen. Beratung und Unterstützung: Sie beraten unsere Versicherten, deren Angehörige und Betreuende sowie Vertragspartner, andere Leistungsträger und Mitarbeitende der AOK PLUS umfassend zu den Leistungen des SGB XI. Ihre Expertise hilft dabei, die bestmögliche Unterstützung für alle Beteiligten zu gewährleisten. Bearbeitung von Widersprüchen und Beschwerden: Sie prüfen eingehende Widersprüche und Beschwerden, erarbeiten fundierte Entscheidungsvorschläge und bereiten die relevanten Unterlagen für die Widerspruchsstelle vor. Ihre sorgfältige Arbeit trägt dazu bei, faire und transparente Entscheidungen zu treffen. Anforderung und Auswertung von Pflegegutachten: Sie fordern Pflegegutachten beim Medizinischen Dienst (MD) an, erfassen diese und werten sie aus, um die Pflegebedürftigkeit der Versicherten festzustellen. Diese Aufgabe ist ein wesentlicher Bestandteil Ihrer Tätigkeit und trägt maßgeblich zur Qualitätssicherung bei.
Qualifikationen:
Mit Ihrem Abschluss als Sozialversicherungsfachangestellte (m/w/d) oder Kaufmann im Gesundheitswesen (m/w/d) oder mit Ihrer abgeschlossenen Berufsausbildung, idealerweise mit mehrjähriger Erfahrung in der Gesetzlichen Krankenversicherung bzw. Sozialen Pflegeversicherung, wollen Sie Teil unseres Teams werden. Sie verfügen über fundierte Kenntnisse im Leistungsrecht (SGB V, SGB XI), insbesondere im Bereich der Pflegeversicherung, sowie im Verwaltungsverfahrensrecht (SGB X). Sie verfügen über Erfahrung in der telefonischen und persönlichen Kundenberatung. Sie sind mobil und flexibel, da Ihre Einarbeitung an verschiedenen Standorten erfolgt. In den ersten Monaten ist daher eine erhöhte Reisebereitschaft erforderlich.
Berufsfeld
Bundesland
Standorte
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